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二氧化碳激光在治疗喉气管狭窄方面的应用:亚博AG真人

近年来,由于外伤、医源性气管插管等致喉气管狭小的患者日益减少,多为气管套管长时间与气管壁认识部位肉芽的组织炎症,使气管管腔狭小,影响通气。同时吸痰管重复性刺激,肉芽经常展现出为肿胀、出血、不易发炎,梗阻下方因为分泌物容易吸走,常继发病毒感染,严重影响患者的生活质量。  虽然目前喉气管狭小的外科化疗方法很多,例如传统的喉开裂成形术及置管扩展术等手术,但是这些传统化疗时间宽,患者伤痛多,同时再度狭小的发生率也十分低。

所以喉气管狭小的化疗仍然是临床难题。  最近利用二氧化碳激光顺利化疗几例喉气管狭小,为这类喉气管狭小的化疗获取了新的思路。  该患于1年前外伤后经常出现排便费力,10个月前于我院行气管切开术,2个月前电子喉镜找到颈段气管狭小。

20天前患者现身排便费力,减轻3天。在X线检查时可见颈部气管狭小。

    应用于Lumenis40c二氧化碳激光治疗仪化疗气管狭小前后对比。    国内涉及研究也指出二氧化碳激光治疗气管狭小需要明显改善患者症状。

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  二氧化碳激光治疗气管狭小法术中留意要点:  ①如果条件容许,尽量手术喉气管狭小部位的瘢痕组织,拓宽通气面积,以后显露出上下两端长时间的喉气管结构。  ②操作者要确保在呼吸道内操作者,防止受损喉气管以外的的组织。

尤其是手术的环杓后区以下的瘢痕组织时,留意防止受损气管膜部,引发气管食管瘘。  ③在手术瘢痕上缘时要通报麻醉医生注目气管导管套囊否被毁坏,同时操作者上要留意维护气管导管套囊,防止引发气管导管爆炸。

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  二氧化碳激光治疗的适应症:  ①狭小部位距声门区0.5~1cm②狭小长度3cm③喉软骨支架基本原始④具体为非恶性肿瘤性病变,可以还包括颈部闭合性外伤、长年失当插管、化学性喉气管灼伤引发的喉气管狭小以及复发性多软骨炎以及鼻硬结病、Wegenerl肉芽肿等气道肉芽肿恶性肿瘤等。  二氧化碳激光治疗气管狭小的优势:  在过去20年里,激光仍然被用来气化喉气管内的瘢痕组织,该手术在承托喉镜或其他内镜曝露狭小部位反对下,应用于二氧化碳激光必要气化喉气管狭小处炎症的瘢痕和肉芽的组织、准确切割成和止痛、超过喉气管腔再行合的目的。整个手术须关上喉腔,因此,操作者比较细致,手术创较小,并可根据病情于喉气管内摆放T形管。对于声门后日本共产党的瘢痕狭小,使用二氧化碳激光切割成构成喉黏膜微瓣,通过转瓣覆盖面积露出的管壁,超过增加肉芽构成、增进伤口的目。

  同时由于二氧化碳激光的能量不易被水吸取,对喉部黏膜热辐射较小,容易导致深部的组织的受损;二氧化碳激光可减缓胶原纤维构成和成熟期时间,不利于瘢痕构成前上皮化,术后的组织反应严重,容易引发喉水肿,术后容易构成新的瘢痕及黏附。  二氧化碳激光治疗的局限性:  ①麻醉拒绝低  由于是在气道展开操作者,对于麻醉的气道管理拒绝较高,同时高频通气设备也不是每个医院都有配有的,手术过程中多与麻醉医生交流十分最重要,法术中如果因为喉腔的狭小,无法插管的,可与麻醉医生协商先行气管缝合,再行展开麻醉。而带管的可以必要在气管建瘘口插管。

如果法术中必须一段时间拔管的,可以用高频通气来保持血氧饱和度,再手术以超过化疗目的。  ②操作者有死角,化疗深部喉气管狭小要慎重  因为气管套管管径较小,有相同的弧度,造成操作者空间狭小,不存在操作者死角,因此部分患者有可能化疗过于完全。

同时对于深部的喉气管狭小化疗要谨慎,疗效不欠佳时尽快实行T型管植入术或喉开裂法术。:亚博AG真人。

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